Vul het onderstaande formulier volledig in s.v.p.! Er zijn vijf keuzes mogelijk:

1. 1. Alleen sympathisant; u ontvangt alleen nieuwsbrieven.
2. 2. Sympathisant en donateur; u ontvangt nieuwsbrieven. Hiermee machtigt u een eenmalige/doorlopende afschrijving op uw bankrekening.
3. 3. Alleen donateur; u ontvangt geen nieuwsbrieven. Hiermee machtigt u een eenmalige/doorlopende afschrijving op uw bankrekening.
4. 4. Vrijwilliger, geen donateur. U ontvangt nieuwsbrieven. Er zijn vacatures als bestuurslid, webmaster, marketing en werving etc.
5. 5. Vrijwilliger en ook donateur. U ontvangt nieuwsbrieven. Hiermee machtigt u een doorlopende afschrijving op uw bankrekening.

Rubrieken met een * zijn verplicht. Rubrieken met ** zijn alleen verplicht als "DONATIE JA/NEE" is aangevinkt(v).
U ontvangt een bevestigingsmail van uw inschrijving op het door u ingevulde mailadres.
Doorlopende machtigingen worden jaarlijks afgeschreven. Betaal s.v.p. zelf eenmalige donaties aan IBAN NL05RABO 0106494422 ten name van het Comité N65.
Voor een doorlopende machtiging, ziet/eist de fiscus graag een getekend formulier. Daarom dit formulier s.v.p. getekend toezenden aan onze penningmeester@n65.nl. Dank!

VOORNAAM*...........................:		AANHEF*: heer mevrouw
ACHTERNAAM*.........................:		DONATIE JA/NEE: v=ja BEDRAG**: €,00
E-MAIL ADRES*.......................:		MACHTIGING EENMALIG/DOORLOPEND: v=Doorlopend**
TELEFOONNUMMER*.....................:		IBAN NUMMER PRIVE**:
BEDRIJFSNAAM........................:		IBAN NUMMER BEDRIJF**:
STRAAT/POSTBUS*.....................:		OP NAAM VAN**:
STAD*...............................:		POSTCODE*:
INSCHRIJVEN:	1. Alleen sympathisant 2. Sympathisant en donateur 3. Alleen donateur 4. Vrijwilliger, geen donateur 5. Vrijwilliger en donateur	LAND:
		Een machtiging trekt u in via een mail aan penningmeester@n65.nl
Nieuwsbrieven worden alleen toegezonden bij nieuwe ontwikkelingen.	Door het invullen van dit formulier, wordt u tot herroep opgenomen in onze database.	Via de nieuwsbrieven heeft u altijd de mogelijkheid zich uit te laten schrijven uit onze database.

Let op! Bij eenmalige donaties zijn alleen bedragen boven 1% van uw fiscaal inkomen aftrekbaar tot 10%. Doneer daarom meer of doe een periodieke gift gedurende vijf jaar.