Vul het onderstaande formulier volledig in s.v.p.! Er zijn vijf keuzes mogelijk:
  • 1. Alleen sympathisant; u ontvangt alleen nieuwsbrieven.
  • 2. Sympathisant en donateur; u ontvangt nieuwsbrieven. Hiermee machtigt u een eenmalige/doorlopende afschrijving op uw bankrekening.
  • 3. Alleen donateur; u ontvangt geen nieuwsbrieven. Hiermee machtigt u een eenmalige/doorlopende afschrijving op uw bankrekening.
  • 4. Vrijwilliger, geen donateur. U ontvangt nieuwsbrieven. Er zijn vacatures als bestuurslid, webmaster, marketing en werving etc.
  • 5. Vrijwilliger en ook donateur. U ontvangt nieuwsbrieven. Hiermee machtigt u een eenmalige/doorlopende afschrijving op uw bankrekening.

  • Rubrieken met een * zijn verplicht. Rubrieken met ** zijn alleen verplicht als "DONATIE JA/NEE" is aangevinkt(v).
    U ontvangt een bevestigingsmail van uw inschrijving op het door u ingevulde mailadres.
    Doorlopende machtigingen worden jaarlijks afgeschreven, eenmalige binnen enkele maanden na inschrijving.
    VOORNAAM*...........................:
    AANHEF*:
    ACHTERNAAM*.........................: DONATIE JA/NEE: v=ja BEDRAG**: ,00
    E-MAIL ADRES*.......................: MACHTIGING EENMALIG/DOORLOPEND: v=Doorlopend**
    TELEFOONNUMMER*.....................: IBAN NUMMER PRIVE**:
    BEDRIJFSNAAM........................: IBAN NUMMER BEDRIJF**:
    STRAAT/POSTBUS*.....................: OP NAAM VAN**:
    STAD*...............................: POSTCODE*:
    INSCHRIJVEN:
    LAND:
    Een machtiging trekt u in via een mail aan penningmeester@n65.nl
  • Nieuwsbrieven worden alleen toegezonden bij nieuwe ontwikkelingen.
  • Door het invullen van dit formulier, wordt u tot herroep opgenomen in onze database.
  • Via de nieuwsbrieven heeft u altijd de mogelijkheid zich uit te laten schrijven uit onze database.